Ophtalmologie
OPHTALMOLOGIE : LES TECHNIQUES MÉDICO-CHIRURGICALES
La chirurgie de la cataracte
La chirurgie de la cataracte est l’intervention la plus pratiquée en France, toute chirurgie confondue (plus de 500 000 interventions par an). La cataracte est un phénomène physiologique du vieillissement. Elle entraîne une opacification du cristallin (lentille intraoculaire) aboutissant à une baisse d’acuité visuelle. La chirurgie de la cataracte s’effectue de manière quasi exclusive en ambulatoire court. Cette pratique est d’ailleurs imposée par la caisse primaire d’assurance maladie, sauf cas particuliers (sur demande d’entente préalable). Le principe de l’intervention consiste à remplacer le cristallin cataracté par un implant adapté au patient. Il s’agit d’une microchirurgie avec une incision principale d’environ 2 mm ne nécessitant pas de suture dans la plupart des cas. La récupération visuelle est de plus en plus précise et rapide. Cette chirurgie permet de restaurer la transparence oculaire afin de permettre une récupération de l’acuité visuelle du patient. De plus, elle corrige la majeure partie des anomalies réfractives (myopie, hypermétropie, astigmatisme, et parfois presbytie) par l’utilisation de l’implant adéquat.)
Chirurgie réfractive en 2010
En 2010, la chirurgie réfractive permet le traitement de toutes les amétropies : myopie, hypermétropie, astigmatisme, et presbytie. Dans 95% des cas, ces défauts visuels pourront être corrigés par un traitement au laser de la cornée. La dernière technique validée est l’Ultra Lasik© ou Lasik Tout Laser©. Celle-ci utilise le laser femtoseconde©, qui réalise une pré découpe d’un capot cornéen en 3D d’une grande précision. Ce dernier sera soulevé pour permettre le traitement réfractif sur le stroma cornéen au laser excimer. L’avènement des lasers femtoseconde de dernière génération a permis d’améliorer la fiabilité, la sécurité et l’efficacité de cette chirurgie. Dans l’enceinte d’HPM, le Visumax© : laserfemtoseconde, est disponible au sein du Groupe HPM. Cette plateforme offre de nouvelles perspectives à court terme. Dans quelques semaines, l’évolution vers la technique "Flex" permettra un traitement réfractif en un seul temps au laser femtoseconde sans utilisation du laser excimer. Dans quelques mois, la technique "Smile" permettra ce même traitement en un temps sans réalisation de capot. L’évolution tend donc vers la simplification et la sécurité d’une technique de moins en moins traumatisante pour l’oeil du patient. D’autres applications du laser femtoseconde sont déjà disponibles pour les greffes de cornée, et seront probablement utiles dans la chirurgie de la cataracte.
Pathologies rétiniennes
Les pathologies de la rétine constituent certainement une « affaire de spécialistes ». Elles nécessitent en effet un haut degré de spécialisation des praticiens qui prennent en charge ces maladies et surtout elles imposent un fonctionnement en réseau avec des praticiens de ville.
Les pôles rétine d' HPM sont des références régionales pour les pathologies rétiniennes. La formation régulière des ophtalmologistes vise d’abord à optimiser la prévention de ces pathologies (mieux vaut prévenir que guérir !) puis à faciliter le traitement des patients par des techniques médicales ou chirurgicales relevant d’une haute technicité.
La Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age (DMLA) représente depuis quelques années le principal contingent des patients dits de « rétine médicale ». En effet cette pathologie, dont les stades tardifs sont caractérisés par l’arrivée de vaisseaux anormaux sous la rétine, bénéficie depuis quelques années de nouveaux traitements par injection directe dans le globe oculaire. Ces injections intravitréennes sont réalisées dans une salle dédiée. L’organisation des cliniques HPM permet une prise en charge adéquate et sans délai des patients atteints de DMLA. Les autres pathologies de rétine médicale telles que le diabète, les occlusions veineuses rétiniennes, la choriorétinopathie séreuse centrale... représentent toujours une activité importante des pôles rétine.
L’activité de « rétine chirurgicale » concerne des pathologies telles que le décollement de rétine, les trous maculaires, les membranes épirétiniennes, la chirurgie des hématomes de la DMLA, certaines complications du diabète. Là également, le matériel spécialisé des pôles rétine d’HPM s’allie à la disponibilité et à la compétence des chirurgiens pour assurer une prise en charge rapide de ces pathologies qui peuvent conduire à la cécité.
Le strabisme
Aujourd'hui, 2 à 3% des enfants présentent un strabisme. Il peut être congénital ou apparaître au cours de l’enfance. Le strabisme associe une déviation des axes oculaires à des anomalies sensorielles. Dans deux cas sur trois, le strabisme s’accompagne d’une baisse de la vision de l’oeil dévié (amblyopie), qui est parfois très importante. Elle est irrécupérable si le traitement est trop tardif ; en revanche, un traitement précoce, le plus souvent une occlusion du bon oeil, peut prévenir son apparition ou la corriger. L’absence de fixation de l’oeil dévié aboutit à une absence de maturation corticale homolatérale, qui se développe jusque l’âge de 8 ans. Quel que soit l’âge d’apparition d’une déviation oculaire chez l’enfant, un examen ophtalmologique doit être pratiqué rapidement.
Une coopération étroite des parents est fondamentale pour faire accepter par l’enfant les traitements prescrits, en particulier le port permanent de la correction optique (contrôlée sous cycloplégie) et de l’occlusion. Un traitement d’entretien et une surveillance sont souvent nécessaires jusque 10 ans.
La chirurgie du strabisme n’est qu’une étape de la réhabilitation de la fonction visuelle. Elle a pour but de faire disparaître ou réduire la déviation qui persiste malgré un traitement médical assidu. C’est une chirurgie qui se pratique sous anesthésie générale en ambulatoire. L’intervention consiste à agir sur les muscles oculomoteurs de manière à mettre les yeux le plus droit possible. Plusieurs opérations sont parfois nécessaires pour parvenir à un résultat fonctionnel et esthétique satisfaisant.
La greffe de cornée en 2010
La cornée (tissu avasculaire) est la première et la plus antérieure des "lentilles" de l’oeil. Les pathologies cornéennes graves entraînent une perte de la transparence de celles-ci, engendrant une malvoyance de l’oeil atteint. Le remplacement de la cornée malade passe par une greffe de cornée totale (transfixiante) ou partielle (greffe endothéliale, greffe lamellaire antérieure).
La première greffe de cornée a été réalisée en 1905. Pendant presque 100 ans, la technique initiale a peu évolué. Il s’agissait d’une greffe transfixiante : la cornée du receveur était remplacée en totalité par la cornée du donneur. Ce dernier est un patient décédé donneur d’organes ou de tissus. Le prélèvement peut se faire à coeur battant ou à coeur arrêté (à la différence des organes qui ne se prélèvent qu’à coeur battant). Ces greffons sont validés et distribués par des banques de tissus agréées.
Depuis quelques années, les techniques chirurgicales visent à remplacer uniquement la partie atteinte de la cornée : la partie postérieure pour les pathologies endothéliales (décompensation post chirurgicale de cataracte, dystrophies de Fuchs...) et la partie antérieure pour les pathologies stromales (kératocône, cicatrices post-infectieuses...). Cette évolution a permis de réduire la taille des incisions, le délai de récupération, et d’augmenter le taux de survie du greffon. En 2010, la greffe transfixiante est devenue l’exception.
- Clinique La Victoire
- Clinique Saint Jean
- Ambroise Paré
- Clinique Lambersart
